AUTOCERTIFICAZIONE DI ISCRIZIONE ALLA CCIAA 

con dicitura ANTIMAFIA 

(Art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) 

 

 

 

 

 

Il sottoscritto1 nato a 
(Prov. ) il residente a C.A.P. 
in Via/Piazza n. 

In qualità di dell’impresa 

 

(nel caso di Procura Speciale)
giusta procura speciale autenticata nella firma in data 
dal Notaio in 
Dott.Rep / 


 

 

 

Sede legale a C.A.P. 

Via/Piazza n. 

Codice Fiscale Partita IVA 

 

 

 

Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e successive modifiche, consapevole delle 
responsabilità e delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, formazione di atti falsi e/o uso degli 
stessi, richiamato l’art. 76 del suddetto Decreto 

 

DICHIARA 

sotto la propria responsabilità 

 

Che e iscritta dal al numero del registro delle imprese 
tenuto dalla C.C.I.A.A. di con sede in 
costituita con atto del Capitale sociale deliberato € , Capitale sociale 
sottoscritto € Capitale sociale versato € Termine di durata della 
società 

 

 

1 Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica non autentica di un documento d’identità (fronte retro) in corso di 
validità del soggetto sottoscrittore del modello. 

L’ufficio competente potrà procedere, ai sensi dell’art. 71 del D.P.R. 445/2000, ad effettuare controlli sulla veridicità delle dichiarazioni 
sostitutive di certificazione. 


1. Che ha ad oggetto sociale le seguenti attività: 


 

 

 

 

 

 

 

2. Che l’amministrazione è affidata a : 


 

(duplicare la presente casella di testo per ciascuna occorrenza) 

 

 (Nome e cognome) nato a 
(Prov. ) il residente a C.A.P. 
Via/Piazza n. 

Nominato il fino al con i seguenti poteri associati alla carica di: 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Che nulla osta ai fini dell’art. 67 del D.Lgs. 159/2011(“Codice delle leggi antimafia e delle misure di 
prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”) e successive modifiche o 
integrazioni. 


 

 

 

(Luogo) , (data) 

 

 

TIMBRO E FIRMA DEL 
LEGALE RAPPRESENTANTE